ANNEE SCOLAIRE 2024 / 2025
POURSUITE DU PROJET D’ACCUEIL INDIVIDUALISE (PAI) mis en place le …
NOM de l’élève : ………………………………………………………………………
Prénom de l’élève : …………………………………………………………………
Date de naissance : ……………………………….
Etablissement en 2024/2025 : ……………………………………………………....
Classe en 2024/2025 : ……………………………………………………………….
Poursuite du PAI ❑ OUI ❑ NON
Si oui, il vous appartient de fournir :
- une ordonnance valable pour l’année scolaire
- la fiche «conduite à tenir en cas d’urgence » (fiche standard ou fiche spécifique)
- les médicaments dont la date de validité doit couvrir l’année scolaire en cours.
Y’a-t-il un changement d’établissement scolaire ? ❑ OUI ❑ NON
Y’a-t-il une modification du traitement ? ❑ OUI ❑ NON
Y’a-t-il une modification dans les doses du traitement ? ❑ OUI ❑ NON
Y’a-t-il une modification du protocole d’urgence ? ❑ OUI ❑ NON
Sans retour de ce formulaire avant le 01/11/2024, le PAI sera considéré comme annulé.
Vos coordonnées :
NOM : ………………………………………………………………………………….………
Adresse : ………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….
Tel : ……………………… Mail : ………………………………………………………………
Vu et pris connaissance le :
Signature des parents